2 黄帝内経の「心」を知る

2016 北京中医薬大学教授 
～個人の備忘録  講座記録～

心の概念

心は「君主之官」と言われる。主宰（人々の上に立ち、中心になって物事を行う人）であり、意識、思惟（思考）、行為（行動）、情感をつかさどる。

西洋医学での「心」の概念

胸の左側にある。ポンプ(水泵shuǐbèng)、血をくみ上げる、全身に血を巡らす。
心臓には弁膜がある。血液が回流できないような作用→血は一方向に流れる。
血が心臓を流れ出る時、栄養物質や酸素を全身の各臓腑組織に運ぶ。栄養と潤い。
血が戻ってくるとき、血液中の老廃物や二酸化炭素を排泄機関へ運び、体外へ出す。これが血液の浄化である、西洋医学の心の主な理解である。 

中医学での「心」概念

心と意識の関係

中医学では、特に黄帝内経では、上述の心臓の役割の他にもう一つあり、心は意識をつかさどっている。

原文：心主管我们的神志（主管とはmanage, be in charge of ）

「心眼儿多」「有心眼儿」という言葉をよく使うが、これは、头脑灵活/思维灵活（頭が切れる）、干什么事活泛（何事にも機転が利く）と言う意味である。
「死心眼儿」「缺心眼儿」は、一根筋（融通が利かない）、死性（融通が利かない）という意味である。実際、これらのことは中医学の「心」と密接な関係がある。

心の穴 ＝ 知覚、意識（神志）

ある故事についてお話しするが、 「一窍不通」という言葉がある。

一窍不通（yī qiào bù tōng） 無知、ちんぷんかんぷん、全く分からない

先ほどの眼儿は洞（穴）の意味である。心には洞（穴）、窍（穴）があると言われている。

商の時代、商の紂王（zhòu wang）は妃の妲己（dá jǐ）を非常に愛していた。紂王は一日中仕事をせずに妲己と遊興にふけっていた（寻欢作乐）。また、無実の人々を殺していた。（滥杀无辜 làn shā wú gū）忠臣までも殺した。

紂王の叔父比干がこのような状況を見過ごせなくなり、「いつも酒と女に溺れてばかりではだめだ（你不能沉迷于酒色）、政事を行い国家を管理すべきだ」と言った。

それを聞いた妲己は、「なぜあなたは大王と私の事に口出しをするのか」と言った。妲己はあることを思いつき紂王に言った。「もし比干があなたに忠誠心があるなら、心を捧げることができるのではないか」それに対し紂王は「確かにその通りだ」と言い、そのように命令を下した（下令）。比干は亡くなり（賜死）、胸を切り開き心を捧げた。これが「呂氏春秋」に記載されていることである。

比干が紂王を叱責する様子 (ドラマ動画リンク）
比干怒骂纣王是昏君，纣王一脚把美人踢下床，懵了_

比干の賜死の様子(ドラマ動画リンク）
比干被挖了心还没死，竟帅气的走出大殿，众人脸色大变！_

孔子はこれを読み、もし紂王の心に穴があったなら（通一窍）、このような愚かで訳が分からないことをしなかっただろう（又愚蠢又模糊的事）。後世の人は、孔子のこの評論を成語にした。それが「一窍不通」である。
この事は、心の穴の有無は我々の知覚、意識（神志）と密接な関係があるということを説明している。

明代医学書から見る心（の穴）と智慧の関係

明代の著名な医者 利梴の著作 「医学入門」に下記の記載がある。

• 心にはいつくかの穴がある。
• 有七孔，有七窍...上智之人(知識がすぐれている人 レベル上）
• 有五孔，有五窍...中智之人(知識がすぐれている人 レベル中）
• 有三孔，有三窍...下智之人(知識がすぐれている人 レベル下）
• 有两孔，有两窍...常人 （普通の人）
• 有一窍..愚人（愚かな人）
• 有小一窍..下愚人（更に愚かな人）

実際、心臓に穴があったら生きられない。古人がいう心は実体としての心臓でないことを知るべきである。

金文から見る「心」字

「心」という文字の金文を見てみる。書き方は二つある。

①一つは、純象形。心房と心室がある。尖った円形である。莲蕊のようである。
②もう一方は、真ん中に点がある。この点が洞、窍（穴）である。

①が実体の心臓
②は「心思」に相当 

心思 （xīnsi）考え、頭の働き、知恵

中医学の「心」、「心は君主之官」とは、この点のこと、つまりを心思の心を主体としている。

周から現代までの「心」字の用法と意味

金文とは周時代の青銅器上の文字である。例えば、鼎や盘がある。この伝統は周以来ずっと運用している。総じて、部首に心、坚心（りっしん）へんがあるものの多くは私たちの情感などの思惟を表している。

例えば、恐惧（ 恐れる，おじける）の恐にも心が入って、惧にも入っている。慈祥の慈、忠心の忠、情感...中国伝統文化の中では古人がいう心は、ある種の情志（Emotion）を伴ったものである。

 

心の概念まとめ

西洋医学と中医学の心は完全に同等ものではない。単純な循環器官ではなく、それを基礎とし情感、情志、思惟も含まれている。

黄帝内経で「心は君主である」と言われる理由

黄帝内経の「心為君主之官（心は君主である）」とは、人体を朝廷や国家と見なし、心は君主（皇帝、首脳）であることを指している。

君主は国家を支配、左右する。つまり、心はその他の臓腑を支配、左右する存在である。

 黄帝内経の「心為君主之官」を意味する句を見る。

心者，君主之官，神明出焉

～素問 霊蘭秘典論～ 

心者，五臓六腑之大主 是精神之所舍也 （大主: 主宰。精神を収める所）

～霊枢 邪客～

心者，生之本 神之変（生之本: 人体生命の根本）

～素問 六節蔵象論～

  

古人が心を君主と比喩した原因

①心居于人体五臓六腑的正中（心は五臓六腑の中心にある）
 「説文解字」の中では「心者居于人身之中（心は体の中心にある）」とある。他の臓腑の解説にはこのような言葉は出てこない。（真ん中や中心などとの説明はない）

※「中」は中心の意味

現代「心」の含意を問うと「中心」「物事の核心」「要旨」などが挙がる。これらは新しい含意である。様々に変遷を経てきたが、これらの変遷は「心居于人体五脏六腑的正中（心は五臓六腑の中心にある）」と関係がある。

まさに「心は五臓六腑の中心にある」ことから、古人は非常に心臓を重視した。それ故、心を君主之官と呼んだ。

② 心主宰人的意识 思维 行为 情感 （心は意識、考え、行為、情感を支配(左右)する）

  これは黄帝内経の原文にもあった「神明出焉」「精神之所舍也」のことであり、我々人体の神志活動（知覚と意識の活動）を指している。神志活動について、特に古人は非常に重要だと見ており、黄帝内経の中にも下記のような記載がある。

得神者昌 失神者亡 （得神の者は昌（勢）、失神の者は亡 ）

～素問 移精変気論～

得神/有神とは：

顔がほんのり赤く潤いがあり、表情は自然、行動は自然でなめらか(流利)、受け答えもはっきりして、体に力もある。食事睡眠排便排尿とも正常、目はキラキラいきいきしている（目光炯炯有神 jiǒngjiǒng）。

失神とは：

一日の終わりの夜になると消沈し（萎靡不振）、体も力がない。顔もやつれて血色が悪く（萎黄）光沢がない。目に生気がない（目光呆滞）。食欲もなく、よく眠れない。このような状態を「神気が弱っている」とも言う。

ここでいう「神」は我々の生命活動の現象を指している。他に意識、思惟、行動、情感も神の概念である。

「心神」が全身を支配（主宰）している 、つまり「神」が考えたことが、我々の全身にどのように行動するかの指揮をしている。古人はこれをすごいことだと思い、次の言葉を残している。

主不明則十二官危

～素問 霊蘭秘典論～ 

意味：ここでの「主」は心を指す。もし「心」が何かの異常や危険を見つけたら十二の臓腑も異常が現れる。これが意味することは「心は全身を主宰(支配)する」である。

 

臨床でみる「心は君主」てんかんのケース

心の異常に関して、臨床で良くあるケースが てんかん（癫痫diānxián）である。

てんかんは西洋医学の観点では大脳の異常放電である。意識の一時的な喪失を起こす。四肢のけいれん（抽搐Chōuchù）、眼球の上転（双眼上吊）、異常な叫び声（叫唤声Jiàohuàn shēng）などが起こる。このようなことから羊痫风（yángxiánfēng）と呼ぶ人もいる。口から白い泡を吐く人もいる。失禁する場合もある。これは大発作の症状である。食事をしている時など、茶碗を落とす、箸を落とす場合もあり、これは意識の短い喪失である。

中医学ではこれらの状況は「痰迷心窍tán mí xīn qiào」であり、病因，病机（病態メカニズム？）は「心」に帰属すると考える。但し様々な症状は各臓腑で出現する。四肢のけいれんは筋肉の攣縮（痉挛jìngluán）である。「痉」は中医学では「肝」に帰属する。眼球の上転に関しては、「眼、目」も「肝」が主る。つまり「肝」に問題があると考える。叫び声に関して「声」は「肺」が主る。「肺」の問題である。失禁は「腎」の問題であり、口から白い泡がでるのは「脾」の問題である。

つまり「心」の器官に異常がでたら、他の臓腑が制御不能（失控）となることが分かる。それ故「心は君主之官」と呼ばれる。

これ以外にも、心神(精神）に異常があれば行為も変わる。心神は行為を主導する。
ケース紹介省略

成語で見る「心は身体を主宰」

心は行為だけでなく身体も主宰する。心と体や器官が密接な関係であることを示している成語を挙げる。

• 心直口快（性格が率直で思ったことをざっくばらんに言う）
• 心灵手巧 （賢くて手先が器用）
• 心慈面善（心が善良で面持ちも良い）
• 心明眼亮（理解でき目に曇りがない事態を正しく理解し是非を正確判断する）
• 十指连心（関係が密接である.深いつながりがある）

心が臓腑に影響している成語を挙げる。

• 心惊胆战（恐れおののく）
• 提心吊胆（びくびくどきどきする）

以上のことは全て「心は君主之官」、心が体や臓腑をコントロールしていることを示している。

   

事例：運転中の電話

ラジオ番組を聞いていたら、質問コーナーで「運転中に携帯で電話をしてはダメなのは知っているが、ブルートゥース（ヘッドセット）を使うので手はふさがらないので、話しても良いか」との質問があった。

回答は「電話はいけない。電話をしてはいけないのは、手がふさがるからではなく、気がそれるからだ（分心）。緊急事態が起こったときに、間違った判断をし、事故を起こす可能性が高くなる」

これも同じこと「心は君主之官」を説明している。

 

古人が考える健康とは「体と精神の調和」

古人は人体の健康は精神（中国語：心神）と密接な関係があると考えた。黄帝内経の中に、人が健康か否かのキーポイントは「形神相俱」であるかどうかだと挙げている。

「俱」 は調和を意味する。「体と精神が調和している」かが健康のポイントなる。現代で言えば「心身」が健康であることだ。

中医学はただの生物医学のではない。体や臓腑に問題があれば病気と呼び、問題がなければ病気と呼ばないということではない。心や精神に病があり「形神相俱（体と精神の調和）」が取れてない場合も病気（病変）である。

 

健康の基準とは

 黄帝内経の中では明確に「形神相俱（体と精神の調和）」が健康の基準としている。

WHOも健康の定義を「心身の健康」としている。これは以前の生物医学モデルの健康から進歩した。 

事例：のどの引っかかり

喉に異常がある患者がいた。何か喉に引っかかりがあり、何かあるような感じがするが、飲み込むことも吐き出すこともできない。西洋医学の病院で喉鏡、CT，MRI（核磁）などの検査をしても異常はない（没有长东西）。病気ではないとの判断となった。

その患者は我々ところへ来たが、中医学では神経症であり、心理と密接な関係があるとみる。実際には喉には何もないと判断するが、「痰气互結」との病名がつく。中医学ではこの「痰」は「無形の痰」と呼び、去痰薬か理気薬を使い治療する。効果はある。

  

ここで言いたいことは、心と体の関係である。体は問題ないかもしれないが、心に問題がある時、やはり不健康、健康でないとする。WHOの定義も道理にかなっている。

 「心」は人体を主宰（支配、左右）する重要な位置にあるということも際立たせる。

 

具体的な健康基準「五快三良」

健康の基準は「形神相俱（体と精神の調和）」であるが、具体的な基準はなにか。

「五快三良」である。「五快」を簡単に言うと「吃 喝 拉撒 睡 説 走」である。

吃喝：飲食
拉撒：排泄（大便小便）
睡：睡眠
説：話をする
走：行動

 これらが全て正常であれば健康（偏于一种健康的理念了）。
どれか一つでも問題があれば病気の状態であるか、少なくとも未病の状態である。

中医学の指す「三良」とは：

良好的个性：良い性格（良好な心理状態）
良好的為人的能力：礼儀ある人付き合いや世渡りができる
良好的社会適応能力：良好な社会的適応性

この「三良」は「形神相俱（体と精神の調和）」の「神」方面のこと、つまり心神(心、精神）の事である。

     

事例：良好な心理状態とは(ロバと老人）

老人と孫がロバを引いて歩いていた。老人がロバを引き、孫がロバの上に乗っていた。ある人が老人に言った「そんなに孫を溺愛して良いのか。」孫に対しても「老人に敬意を持っていない」と言った。老人と孫は「その通りだ」と言いい、老人がロバに乗り、孫がロバを引いた。

すぐに別の人が言った。「老人は孫を大事にしていない。間違っている」老人は「その通りだ」と言いい、老人と孫ともロバに乗った。

またすぐに別の人が言った。「ロバは家畜かもしれないが、生命がある動物だ。そのように扱ってはいけない」老人と孫は「その通りだ」と言いい、二人とも降りてロバを引きながら歩いた。またすぐに別の人が言った。「ロバは人を乗せたり（驮人）、荷物を引かせるものだ。乗りもしない、荷物も引いていない、二人とも頭がおかしいのでは？」

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このような状態は問題である。人に同調ばかりして自分の意見がないのはいけない（不能人云亦云）。全て人の言うことに従っている。人は良好な心理状態(精神状態)であるべきで、自分の意見を持つべきだ(主見)。

  

事例：社会的適応性とは（働かない若者）

ある青年にであったことがある。身長は180㎝程。睡眠は問題なく、人との交流も問題なく、質問に対してもちゃんと回答する。食事、排便も問題ない。ただ問題が一つある。仕事をしないのだ。

理由を聞いてみると一緒にいる仲間（跟我为伍的）、つまり同僚のレベルが低いというのだ。彼らと一緒に働くことは出来ないと言う。家の者が仕事を探し、新しい仕事を始めたが2か月も経たずに辞めた。わけを尋ねると同じ理由だった。なんども転職を繰り返し色々あったが（周折）最終的には仕事に行かなくなった。そして家で過ごしている。180㎝の青年がまるっきり仕事をしない。これは正常だろうか。正常だとはとても言うことはできない。

黄帝内経の中では「人は正常に考えるべきである」とある。「形神相俱（体と精神の調和）」を説いている。「形神相俱」のうちだれが君主か。「心が君主」である。これは非常に重要なことである。この点を特に注意しておく必要がある。

心のおさらい(重要点)

二点の重要な点をおさらいする。

１、心の位置はその他の臓腑の中心にある。そしてその他の臓腑を主宰する。

２、「心主神（心は精神をつかさどる）」「心神は全身を主宰する」よって心は君主である。

では、健康について、養生についてどのようにすべきか？

「心身兼養」に注意し、特に精神面（神志）の養生を注意すべきである。

  

西洋医学の観点では、心は循環器官の主宰である。血液を全身に循環させるのは心に頼っている。心臓がずっと動いているからこそ全身を主宰する。心が動かなくなったら人は亡くなる。

突発疾病について平常問題なく過ごしていても。突然心筋梗塞になれば亡くなる。つなり心臓は動かなくなる。「心」は「火」に属する。命の炎が消えるということだ。（火苗衰了）

   

心の養生の方法（内関のツボ）

内関穴という ツボがある。心臓によく、精神の安定にも良い（稳定心神）。

ツボの位置

手首の線から指2つ分肘側にあり、手首(腕）の二つ筋の間にある。拇长肌腱と桡侧腕屈肌腱の間ににあるツボである。このツボを揉み押すと（揉按）心臓に良い。不眠、イライラして怒りやすい、気分が損なわれている（心里头不舒服了）そわそわしている（心慌）などにも良い。

押し方
親指で揉み押す。時計回り、逆時計回りどちらでも良い。毎回50回ほど。

人によっては、胸闷，气短(息が続かない、息がせわしい）、憋气（息苦しい、息が詰まる）、胸の痛みなどもこのツボを揉み押すと良い。

また場合によっては、背中の不快、腹部の不快は背中や腹部の病ではなく、心臓と密接な関係があることもある。このようなケースも内関のツボを揉み押すと良い。

事例：内関のツボに針を刺し実験(動物？）

• 心筋虚血の心筋に対しての効果（心肌缺血下的心肌存活）
• 心筋への血液供給（心肌的供血）